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2018口腔执业(助理)医师实践技能知识考点(41)(可编辑)doc下载

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()对摩擦的耐受性差但对酸蚀的抵抗力强。 ()严重的慢性氟中毒患者可有骨骼的增殖性变化骨膜、韧带等均可钙化并从而产生腰、腿和全身关节症状。 急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。 由于血钙与氟结合表达形成不溶性的氟化钙引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难以致死亡。

【治疗设计】保守疗法()药物疗法:适用于早期釉质龋位于牙齿的光滑面尚未形成龋洞者龋质发育不良继发的广泛浅龋制洞困难者。

()再矿化疗法:对已经脱矿而硬度下降的早期釉质龋用特配药物处理使重新沉积钙盐进行再矿化恢复硬度从而消除龋病。 充填治疗适用于已形成龋洞者可采用树脂、银汞合金、玻璃离子等材料。

【病例分析】病历摘要患者男岁。

主诉:右上前牙有黑点个月余。

现病史个月前刷牙时发现上前牙两牙间有黑点但无任何不适。

口腔检查:视诊见右上近中面有褐色斑块探针探查探到粗糙面但无龋洞x线可见牙面。 X线牙片:表浅处有透射影像。

答题要点()诊断:近中邻面浅龋。

()诊断依据:牙冠部的浅龋可分为点隙裂沟龋和平滑面龋病变局限于牙釉质内。 前者视诊病损为不太透明的白垩色斑探针探查可钩住探针后者多为白垩色点或斑探针探查牙面粗糙。

牙颈部的浅龋可以直接在没有牙骨质或釉质的根面发生影响牙本质产生。

所有浅龋的X线片显示出射线透射的影像。 ()鉴别诊断①釉质钙化不全:表面光滑不粗糙可发生于牙面的任何部位质地硬。 ②牙釉质发育不全:轻者牙釉质表面出现深浅不一、大小不等的窝或沟常对称发生。 探查时质地硬而光滑往往累及整个牙冠或牙尖周围。 ③沟窝点隙:探针尖可插入但色素可去除。

(多见于后牙咬合面与前牙舌窝)④氟斑牙:白垩色显对称分布质地较硬可累及整个牙冠。

()治疗设计①有短期保留价值的牙:如一年内要更换的乳牙先磨去病变组织然后药物处理。

如%氟化钠甘油糊剂等。

②有长期保留价值的牙:如恒牙须采用充填法。

前牙先去除龋坏组织隔湿消毒后复合树脂或玻璃离子充填。

后牙:先去除龋坏组织隔湿消毒后复合树脂或银汞充填。 中龋【临床表现】主要症状中龋时患者对酸甜饮食敏感过冷过热饮食也能产生酸痛感觉冷刺激尤为显著但刺激去除后症状立即消失。 龋洞中除有病变的牙本质外还有食物残渣、细菌等。

由于个体反应的差异有的患者可完全没有主观症状。 颈部牙本质龋的症状较为明显这是由于该部位距牙髓较近之故。 口腔一般检查视诊可发现患牙已形成龋洞牙本质因脱矿而软化随色素侵入而变色呈黄褐或深褐色。

龋洞中除有病变的牙本质外还有食物残渣、细菌等。 探诊龋损位有钩拉或插入的感觉。 探测洞底或牙颈部的龋洞变软、酸痛或过敏。

还可探测龋洞部位、深度、大小。

温度刺激试验龋洞深达牙本质时患者可能述说对冷、热或酸、甜刺激产生难忍的酸痛医生可用冷热等刺激进行检查亦可使用电活力测定。 冷刺激尤为显著但刺激去除后症状立即消失。 X线检查在X线片上显示透射影像可用于检查龋洞的深度。 透照用光导纤维装置进行对检查前牙邻面龋洞甚为有效可直接看出龋损部位和病变深度、范围。 【鉴别诊断】中龋的诊断比较容易但需要与深龋鉴别。

详见“深龋”。

【治疗设计】中龋必须用充填法进行治疗。 其方法为去尽龋坏牙体组织根据龋坏的部位、大小备洞保证有良好的固位形和抗力形隔湿消毒垫底充填。

【病例分析】病历摘要患者女岁。

主诉:右上后牙进食后酸痛个月余。 现病史:个月前进食甜、酸、过冷或过热饮食时右上后牙出现酸痛停止进食酸痛即刻消失无自发痛。

口腔检查:|牙合面中央窝可见一龋洞探针探查洞底有酸痛感停止探诊酸痛即刻消失未探及穿髓孔。

X线牙片:龋洞透射影像底部距牙髓腔较远。 答题要点()诊断:|牙合面中龋。 ()诊断依据①龋坏部位为黑色或深褐色。

②探诊有明显的龋洞存在洞内有软化牙本质和食物残渣。

③探诊和冷热刺激有酸痛出现刺激去除后疼痛立刻消失。

④X线片示有透射影像存在。

()治疗设计:中龋必须用充填法进行治疗。 其方法为去尽龋坏牙体组织根据龋坏的部位、大小备洞保证有良好的固位形和抗力形隔湿消毒垫底充填。 深龋【临床表现】主要症状患牙龋病进展到牙本质深层时为深龋若深龋洞洞口开放则常有食物嵌入洞中食物压迫使牙髓内部压力增加产生疼痛。

遇冷、热和化学刺激时产生的疼痛较中龋时更剧。

受刺激后疼痛的时间较中龋长但无自发痛。

口腔一般检查视诊临床上可见很深的龋洞易于探查到。

但位于邻面的深龋洞以及有些隐匿性龋洞外观仅略有色泽改变洞口很小而病变进展很深临床检查较难发现应结合患者主观症状仔细探查。

必要时需除去无基釉质然后再进行诊断。 探诊洞底或牙颈部的龋洞底变软出现酸痛或过敏可有较剧烈探痛无穿髓孔。 温度刺激试验对冷、热或酸、甜刺激产生难忍的酸痛医生可用冷热等刺激进行检查亦可使用电活力测定。

X线检查可见龋洞的深度到达牙本质深层接近髓腔。

【鉴别诊断】根据患者主观症状、体征结合X线片易于确诊。 应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别。

详见“牙髓炎”。

【治疗设计】深龋近髓应采取保护牙髓措施。 再进行充填术。

对深龋治疗方法的选择主要考虑患者有无明显的主观症状和洞底软龋是否能够去净。

患者的症状具激发痛性质但程度不严重刺激去除后疼痛立即消除洞底软龋能够彻底去净。 这类病例可以双层垫底一次完成充填治疗。 患者的主观临床症状较明显仍为激发痛性质程度较重。 洞底软龋能彻底去净则可先做安抚疗法待~周复诊后症状消除时再以双层垫底充填。 若症状未能缓解需再进一步检查考虑是否作出牙髓治疗。 患者的主观临床症状不明显属深龋范围内应有的临床表现但洞底软龋不能去除净在急性龋患者可以用间接盖髓法治疗待个月后经检查牙髓活力正常并经X线摄片检查可做永久充填若系慢性龋应继续去除软龋去净后如果牙髓暴露则需进一步做牙髓治疗如果未穿髓也可做间接盖髓术。 个月后再经检查做永久充填。

来源:金樟教育集团医考事业部继续阅读。